临床医生说科普丨“崴脚”了该怎么办？

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本期内容：“‘崴脚’了该怎么办？”

“崴脚”，医学术语“踝关节扭伤”。在日常生活、运动中常可发生。日常生活中多发生于行走有台阶的地方，或者穿着高跟鞋走路不慎。在各式运动中，脚踝扭伤是相当常见的，尤其是篮球、足球、跑步。该病有自限性，可自愈。
本病最大的危害是许多人常不以为然，得不到正确的治疗，韧带及关节囊损伤未得到及时有效的治疗，造成韧带松弛、踝关节不稳，导致习惯性扭伤，严重影响运动机能与日常生活。临床上踝关节扭伤或拉伤后需要遵循 RICE 原则（休息 rest，冰敷 ice，加压包扎 compression，抬高患肢 elevation）的观念已经根深蒂固，但2012 年在英国运动医学杂志上发表的评论文章，强烈建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE，即保护 protect，适当负重 optimal loading，冰敷 ice，加压包扎 compression，抬高患肢 elevation。

RICE 

R rest 休息

I ice 冰敷

C compression 加压包扎

E elevation 抬高患肢

POLICE

p 保护 protect

OL 适当负重optimal loading

I 冰敷 ice

C 加压包扎 compression

E 抬高患肢 elevation

根据骨科现行理论指导和个人临床体会，确实是POLICE更为有效。先详细介绍一下POLICE原则：

POLICE原则

P(Protection，保护患肢)

在急性损伤后的初期应当尽可能保护受损的部位以免二次伤害。轻者局部敷贴膏药时，应用纱布固定，限制关节活动，以达到保护作用；重者可能就需要打石膏固定了。切忌用手揉局部，揉按局部看似起到了暂时止痛作用，但从长远来看，也可能会导致受损部位的二次伤害。

OL(Optimum Loading，合适的负荷)

在保护患肢期间应该开始进行轻柔的活动。踝关节扭伤后的第二天其实就可以进行有意识的活动，尽最大可能向不同方向活动脚腕。以前认为过早活动会导致受损的肌肉、韧带、关节囊等结构愈合延迟，实践证明合理的负荷会加快局部血运，起到活血散瘀、消肿止痛的作用。

I(Ice，冰敷)

扭过脚的人都知道，肿是扭脚后的明显特征。冰敷可以控制受损组织的肿胀，并且也可以在一定程度上减轻疼痛。但好多人因此以为冰敷时间越长效果就越好，这是绝对错误的。一般单次冰敷以20分钟左右为宜，两次之间至少间隔2小时。（有人认为可以用冷热交替消肿的方法：准备38-40度的热水以及0度带冰的水，5分钟热水1分钟冰水交替5回以热水结束。此法尚未验证，故暂不推荐）

C(Compression，加压包扎)

可以有效起到控制受损组织渗出所致疼痛、肿胀，切起到固定作用。建议用弹力绷带，一般药店可以买到，大约5元一卷。

E(Elevatio，抬高患肢)

抬高的高度至少超过心脏位置，为的是加速血液和淋巴液回流。对消肿止痛有很好的作用。

此外，崴脚特别容易合并外踝骨折、跖骨骨折等疾病，因有时候疼痛不剧烈，导致患者等到十天半个月才到医院就诊，延误病情。极少时候崴脚可导致胫腓骨螺旋型骨折，一般需手术切开复位内固定。

药物治疗可以应用非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊、布洛芬胶囊等），此类药物有消化道刺激症状，不宜长吃；促进淋巴回流，消肿的药物（如迈之灵、草木犀流浸液片，本人经验草木犀流浸液片较迈之灵在软组织损伤方面有优势）；活血化瘀、消肿止痛类中药（云南白药胶囊、独一味胶囊等），可以应用2周。具体用药还需根据病人自身的情况，制定具体的治疗方案，遵医嘱用药。

外用药物，强烈推荐止痛消炎膏，云南白药气雾剂、扶他林软膏、其它各种膏药都更有优势。

内容来源：吉林省中医药科学院 郭敏

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